의료 문서를 작성하는 이유는 무엇입니까?
시기적절하게 문서화해야 하는 이유는 단순히 환자의 치료와 건강 상태를 기록하는 것 이상으로 의사와 전문가가 관련 환자의 치료와 상태를 계획하고 모니터링할 수 있도록 하기 위함입니다. 좋은 결과를 얻을 가능성이 높아지고, 치료 시 오류가 발생할 위험이 줄어들고 생략될 수 있습니다.
의료 문서의 목적
환자 기록을 적시에 문서화하는 주요 목적은 모든 환자가 의료진이 제공해야 하는 적절한 수준의 진료를 받도록 하는 것입니다. 의료 기록 문서에는 의사, 간호사, 기술자가 제공하는 영상 촬영 및 실험실 테스트가 제공하는 후속 진료가 포함됩니다. 의료 전문가는 문서에 제공된 정보를 기반으로 더 나은 치료 결정을 내릴 수 있습니다.
의료 기록을 올바르게 문서화하면 얻을 수 있는 이점
다음과 같은 이유로 환자와 관련된 의료 기록을 적절하게 문서화하는 것이 중요합니다.
의료인과의 커뮤니케이션
적절한 기록을 유지하는 것은 환자 조정, 탐색 및 의료 관리를 위한 효과적인 수단이 됩니다. 의료 기록 문서에는 환자에게 어떤 임상 진료가 제공되었는지 설명되어 있습니다. 또한 이 문서를 통해 다른 의사나 임상의도 환자의 병력을 알고 완벽하게 이해하여 각 환자에게 최선의 치료를 계속 제공할 수 있습니다.
경영진 노출 위험 감소
정확하고 철저한 문서화는 위험을 완화하고 의료 과실 청구를 줄입니다. 청구 시 잘 문서화된 의료 기록은 책임 문제를 완화하는 데 도움이 되며 진료 및 치료에 대한 유용하고 정확한 증거 역할을 합니다. 의사와 임상의는 수년 후 전문적 책임 청구에 대해 책임을 지게 될 환자의 특정 사례와 관련된 모든 세부 사항을 기억할 수 없습니다. 이것이 문서가 이러한 상황에 처했을 때 의지할 수 있는 중요한 도구가 되는 이유입니다.
PQRS 측정값 및 CMS 병원 품질 지표 기록
오늘날 정부는 모든 환자에게 제공할 수 있는 가치 기반 진료 지표를 찾고 있습니다. 따라서 문서는 이러한 지표를 포착하며 여기에는 MIPS 측정 및 병원 품질 지표가 포함됩니다.
환급이 정확하고 적절한지 확인합니다.
잘 문서화된 기록은 청구 처리와 관련된 번거로움을 줄이고, 지불을 신속하게 하며, 적절한 수익 주기 프로세스를 보장하고, 정확한 환급을 받는 데 도움이 됩니다. 좋은 문서화 실천 방법은 거의 95%의 효과적인 환급을 얻는 데 도움이 되며 나머지 5%는 문서 준수 관점에서 연방 정부가 제공하는 기타 조직 규칙과 관련됩니다.
최고의 사후관리.
의료 기록에는 이전에 투여한 치료와 함께 치료 및 진단 계획이 포함됩니다. 적절하고 정확한 문서는 의료 전문가가 환자에게 올바른 치료를 제공하고 의학적 상태를 잘못 관리하지 않도록 보장합니다. 이를 통해 환자는 치료 계획에 따라 최상의 후속 진료를 받고, 빠르게 상태를 회복하게 됩니다. 긴급 상황이 발생하면 의료 문서가 중요한 역할을 합니다. 응급 상황 발생 시 의료 조치와 후속 치료가 잘못되지 않도록 하기 위해 의사는 환자에 대한 좋은 의료 기록이 필요합니다.